Применение оксигенотерапии при дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность может быть следствием целого комплекса различных заболеваний человека разной степени тяжести. Оксигенотерапия (кислородная терапия) направлена на подачу в воздухоносные пути пациента очищенного воздуха, содержащего кислород в высокой концентрации (обычно от 40 до 70 %) с помощью различных специальных кислородных аппаратов. Она имеет ряд серьёзных показаний и противопоказаний.
Когда требуется оксигенотерапия?
Проблемы с дыханием и недостаточный уровень кислорода в крови являются следствием нарушений в работе дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой и кровеносной систем организма человека. Часто проблемы требуют неотложного вмешательства и подачи кислорода. Происходит это, например, при острых аллергических реакциях, сопровождающихся отёком, острой сердечной недостаточности, тромбах, шоковых состояниях, отравлениях углекислым и угарным газом и т. д. Срочная оксигенотерапия часто требуется и при нарушениях в работе головного мозга пациента после перенесённого инсульта или черепно-мозговой травмы, а также вследствие таких заболеваний, как энцефалит и менингит.
Наиболее часто проблемы с дыханием наблюдаются у новорождённых. У только что рождённого ребёнка иногда наблюдаются асфиксия - состояние удушья - или гипоксия - недостаточный уровень кислорода в крови. При отсутствии своевременных действий со стороны медицинского персонала новорождённый может получить серьёзные проблемы со здоровьем, а иногда может наступить и летальный исход.
Когда кислородную терапию проводить нельзя?
При некоторых неотложных состояниях пациента оксигенотерапию проводить, наоборот, нельзя. К таким состояниям относятся:
- длительная дыхательная недостаточность;
- передозировка наркотиков;
- состояние наркоза;
- ранее введённые препараты, направленные на расслабление мышц;
- поражение дыхательного центра при черепно-мозговых травмах, сопровождающихся отёком мозга;
- непроходимость воздухоносных путей.
С осторожностью следует проводить кислородную терапию пациентам, имеющим хронические проблемы с лёгкими и дыхательными путями. Процедура назначается только после предварительной консультации с лечащим врачом и исследования артериальной крови на уровень углекислого газа. Так как таким пациентам постоянно приходится испытывать проблемы с дыханием, естественный процесс вентиляции лёгких, находящийся в норме у здорового человека, активно запускается именно в моменты кислородного голодания. При этом рецепторы, направленные на контроль уровня углекислого газа в организме, практически утрачивают свою функцию.
В тот момент, когда человеку, страдающему хроническими нарушениями в работе дыхательной системы, подают кислород, тормозится процесс вентиляции лёгких. Внешние признаки при этом довольно положительные: кожа приобретает естественный розоватый оттенок, исчезают чрезмерная бледность и синюшность. Но в лёгких при этом развивается отёк, в результате чего пациент может быстро впасть в коматозное состояние, а при недостаточно быстром реагировании и умереть. Поэтому после осмотра врачом и измерения концентрации углекислого газа в крови следует заблаговременно подготовить всё необходимое оборудование для реанимации.
Виды оксигенотерапии
Процедуру можно разделить на два вида: внелёгочную и лёгочную. Первая применяется значительно реже и только в особых случаях, например, при необходимости подачи кислорода в область ранения, под кожу, в брюшную полость. Особое значение при этом имеет помещение пациента в специальную камеру для насыщения тканей кислородом - гипербалическая оксигенация. Однако данные методы неэффективны, когда требуется подать значительное количество кислорода в лёгкие.
Вторая же разновидность процедуры используется более активно и проводится с использованием различных аппаратов, например, кислородного концентратора, воздушных подушек, баллонов, масок и т. д.
Клиническая эффективность кислородной терапии
За счёт возможности создания высокой скорости потока газа можно значительно улучшить показатели газообмена в лёгких, уменьшить объём "мёртвых" клеток в лёгких, привести функцию дыхания в норму. При правильном использовании оксигенотерапии не нарушается работа других органов и тканей. Наоборот, они лучше насыщаются кислородом, за счёт чего можно уменьшить риск инфарктов, инсультов, проблем с центральной нервной системой.
Особенности проведения оксигенотерапии
Перед началом процедуры нужно убедиться, что всё оборудование работает исправно. При использовании кислородных подушек и баллонов дополнительно требуется аппарат Боброва. Его функция заключается в увлажнении кислорода, поскольку в очищенном состоянии этот газ очень сухой и может повредить слизистые оболочки. Аппарат представляет собой баллон с дистиллированной водой. Если используется концентратор кислорода, использование аппарата Боброва не требуется, поскольку современные модели приборов оснащены портативными увлажнителями воздуха.
В больницах и санаториях для проведения оксигенотерапии часто используется так называемая палатка. Она представляет собой что-то вроде герметизированного купола, в который пациент просовывает голову. Палатки делают прозрачными или же размещают в них небольшие окошки. Внутрь подаётся кислород, а углекислый газ и выдыхаемые пары влаги выводятся наружу.
Палатка особенно часто используется для кислородной терапии у маленьких детей, поскольку довольно проблематично плотно зафиксировать маску или вдеть катетер. Для малышей подбирают минимально возможную концентрацию, а сами сеансы делают недолгими - как правило не больше получаса. Важно следить, чтобы новорождённый младенец не получал избытка кислорода, ведь на этом фоне может развиться повреждение сетчатки глаза, вызванное спазмом сосудов. Иногда это чревато полной потерей зрения.
При использовании маски для подачи кислорода сначала требуется надёжно зафиксировать её на лице при помощи специальных ремешков. Важно обеспечить плотность прилегания, охватив рот и нос, чтобы не происходило утечки чистого кислорода, а неочищенный газ не проникал под маску. Недостаток данного метода заключается в необходимости обеспечения полной неподвижности пациента, что лишает его возможности не отвлекаться от других занятий: приёма пищи, общения, культурного проведения досуга. Достоинством же является отсутствие необходимости во введении в нос катетера, чего боятся многие пациенты, особенно дети.
Данный страх вызван чисто психологическими установками, поскольку современные катетеры практически не ощущаются человеком. Напротив, при их использовании пациент получает возможность не отвлекаться от привычного времяпрепровождения, от него требуется только соблюдать осторожность и бережно обращаться с аппаратурой.
В домашних условиях нередко применяются кислородные подушки. Данный метод терапии является довольно простым, но весьма ненадёжным. Подушка имеет типичную для такого изделия форму и различный объём. Из неё выходит трубка, через которую пациент вдыхает кислород через рот. Углекислый газ же выпускается через нос. Подача кислорода перекрывается с помощью маленького крана. Очищенный кислород в подушку закачивается из баллонов.
При использовании кислородного концентратора часто применяют диффузор. Он представляет собой небольшое распыляющее устройство, которое по внешнему виду и особенностям крепления чем-то напоминает микрофон. Диффузор распыляет кислород около лица человека с определённой заданной периодичностью. Недостаток данного метода состоит в том, что предварительно очищенный от примесей кислород снова смешивается с газом из окружающей среды.
Правила техники безопасности при оксигенотерапии
Особенное внимание безопасности следует уделять, если используются кислородные баллоны. Важно помнить, что данный газ очень взрывоопасен, поэтому баллоны нужно держать от источников открытого огня и отопительных приборов. Как уже было сказано, перед началом процедуры необходимо проконтролировать состояние пациента. Нельзя приступать к оксигенотерапии, если показатели отклоняются от допустимых.
Во время сенса нужно непрерывно контролировать состояние здоровья пациента. На кислородных концентраторах имеются специальные датчики, показывающие уровень кислорода в крови, скорость подачи газа и другие параметры. Если превысить рекомендуемую для конкретного человека дозировку, могут появиться головные боли, тошнота, головокружение, кашель, рвотные позывы, сухость во рту и т. д.
Оксигенотерапия в домашних условиях
Для проведения процедур не обязательно ложиться в больницу или санаторий. Современные модели кислородных концентраторов достаточно компактные и не занимают много места в доме.
Одним из средств, применяемых при терапии, являются кислородные коктейли, которые раньше давались только в санаториях. Теперь же их можно изготовить самостоятельно, и многие врачи активно выписывают данный способ насыщения кислородом своим пациентам.
Чтобы приготовить кислородный коктейль, потребуется приобрести коктейлер, миксер для образования пены и источник подачи кислорода, которым может быть баллон, подушка или концентратор. Смесь для приготовления также продаётся в свободном доступе, но можно обойтись и без неё, используя, например, солодку или яичный белок. За счёт разнообразия вкусов каждый человек может сделать себе напиток по душе.
Эффект от применения кислородных коктейлей несколько отличается от типичной оксигенотерапии, так как кислород поступает в желудок, а не в лёгкие. Поэтому такой метод используется в основном для профилактики дыхательной недостаточности и особенно популярен среди жителей крупных мегаполисов в связи с сильной загазованностью воздуха.
Таким образом, оксигенотерапия является крайне распространённой процедурой, проводимой как в амбулатории, так и дома. Она предполагает несколько способов проведения, различающихся по своей направленности и эффективности. Если тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача и технику безопасности во время процедуры, можно предотвратить нежелательные проблемы с дыхательной системой, и значительно снизить негативное проявление уже существующих симптомов дыхательной недостаточности.